1. Головная боль

Головная боль (цефалалгия) —  это любое неприятное ощущение в области от бровей до затылка. Такие ощущения  могут быть, как основными, так и единственными симптомами целого ряда  заболеваний. Голова болит, как при пато­логических процессах в области черепа, так и при многих других соматических, а также  психических заболеваниях. Подобных заболеваний — не менее пятидесяти.

Головная боль, несмотря на постоянное изучение и совершенствование методов её лечения,  по-прежнему остается актуальной проблемой неврологии. По данным различных авторов, ежегодно с жалобами на то, что  болит голова обращаются 90% женщин и 83% мужчин. Частота головной боли достигает 200 случаев на 1000 населения, причём нет тенденции к снижению.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются хронические головные боли. Хроническими считаются те боли, которые не меняют интенсивности и тяжести на протяжении длительного периода времени, как правило не менее трёх месяцев. И если возникают они ежедневно или несколько раз в неделю.

Работа с компьютером сопровождается необходимостью долго держать голову, в так называемом, флексорном  положении. Это, когда на протяжении всего рабочего времени голова немного наклонена вперед. Такая рабочая поза,  способствует возникновению болей в области головы и шеи.

Если головная  боль появилась внезапно и стала нарастать, то это может говорить об опасном для жизни состоянии. Возможно — субарахноидальное кровоизлияние. Эта патология требует экстренных диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.

Хроническая и периодически повторяющаяся головная боль часто является мигренью или головной болью напряжения. Такая боль не опасна для жизни.  Но  она мешает нормально жить . А при правильной диагностике и лечении от неё вполне можно избавиться или существенно уменьшить.

Головная боль — это не только медицинская, но и социальная проблема. Во-первых, частая и интенсивная головная боль снижает  работоспособность, как умственную так и физическую. Во-вторых, она негативно влияет на отношения в семье и на работе, ухудшает качество жизни.

Экономические потери, связанные с головной болью, уступают в объеме только тем, которые связаны с инсультом, заболеваниями периферической не­рвной системы и деменцией.

По данным различных эпидемиологических исследований, головная боль наблюдается у 80% трудоспособного населения европейских стран. Чаше всего встречаются головная боль напряжения, приблизительно в 70% всех случаев головной боли. На мигрень приходится 16%, а на другие типы головной боли приходится примерно 14% случаев.

Примечательно, что практически половина людей с мигренью и голов­ной болью напряжения не обращается к врачам. А при первом посещении правильный диагноз устанавливается только у 25% больных с мигренью и 1 % страдающих головной болью напряжения (Gobel H. et al., 1994).

Для лечения распространенных форм головной боли, как правило используются обезболивающие препараты. Далеко не всегда применяются современные эффективные средства и методы. Это во многом обусловлено недостаточной информированностью многих врачей о новых лекарственных средствах и  эффективных немедикаментозных методах лечения .

Для практического врача особое значение имеет своевременная правильная диагности­ка и соответственно эффективное лечение головной боли. Группа международных экспер­тов разработала четкие диагностические критерии различных ее форм.

Международная классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли.

В настоящее время используется классификация головной боли, крани­альных невралгий и лицевой боли, предложенная группой международных экспертов (Headache Classification Committee of the International Headache Society) в 1988 году.

Головные боли можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные — при которых головная боль и связанные с ней симптомы составляют ядро кли­нической картины.
Вторичные — где она является симптомом другого забо­левания.

Первичные головные боли

  • Мигрень
  • Головная боль напряжения
  • Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные(автономные) цефалгии
  • Другие первичные головные боли, не связанные со структурным повреждением головного мозга.

Вторичные головные боли

связанные с:

  • травмой головы и шеи
  • сосудистыми поражениями черепа и патологией шейного отдела позвоночника
  • несосудистыми внутричерепными поражениями
  • применением различных веществ или их отменой
  • инфекциями
  • нарушением гомеостаза (постоянства внутренней среды)
  • нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
  • психическими заболеваниями

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

  • Краниальные невралгии и лицевые боли с центральными причинами
  • Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые
    боли

Сравнительно часто у одного и того же больного наблюдается несколько типов головной боли. Например, мигрень без ауры и головная боль напряжения.

Мануальная терапия в комплексном лечении хронических головных болей: цервикогенных головных болей, головных болей напряжения, мигрени.

Исследования последних лет, посвященные клинике и диагностике неспецифических мышечно-скелетных поражений расширяют представления о патогенезе и методах лечения некоторых видов болевых синдромов, в том числе хронических  головных болей.

Эти  исследования позволяют более четко сформулировать диагностические критерии мышечно-скелетных поражений, локализованных в области шеи и головы.

Тем не менее, в отечественной и зарубежной литературе, посвященной проблемам собственно головной боли, значение мышечно-скелетных нарушений в генезе или хронизации головных болей напряжения, участия цервикогенного фактора в поддержании головной боли при мигрени не уточнено.

В настоящее время существует большое разнообразие терминов, которыми определяется нарушение функции костно-мышечных структур: остеопатическое повреждение, сублюксация позвонков, функциональное блокирование, остеохондроз, деформирующий спондилёз, спондилоартроз и др. Важно одно, неспецифические мышечно-скелетные нарушения встречаются при всех видах хронической головной боли!

Миофасциальный болевой синдром при головной боли напряжения достоверно отличается от цервикогенной головной боли и мигрени большим количеством  и разнообразием участвующих мышц.

Существенных отличий между миофасциальной дисфункцией при мигрени и цервикогенной головной боли не выявлено. Функциональные блоки при мигрени и цервикогенной головной боли сходны, но существенно отличаются от головной боли напряжения.

Степень выраженности мышечно-скелетных нарушений коррелирует с продолжительностью и стойкостью болевого синдрома при цервикогенной головной боли и головной боли напряжения.

Неспецифические мышечно-скелетные нарушения шейной локализации влияют на возникновение и поддержание несистемных головокружений, вегетативных нарушений, локализацию головной боли, а также усиливают головную боль при мигрени.

При цервикогенной головной боли , головной боли напряжения и мигрени в реализации болевого синдрома участвуют несколько источников, которые условно определяют вид головной боли.

Наиболее значимыми являются суставной сосудистый, вегетативный и психогенный факторы.

Акцент на суставную дисфункцию характерен для цервикогенной головной боли, на мышечную — для головной боли напряжения, а вегетативно-сосудистый фактор — для мигрени.

Причём, психогенный фактор характерен для любого вида хронической головной боли!

Из всего вышесказаного следует, что мануальные методы коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений являются патогенетической терапией для цервикогенных головных болей и головных болей напряжения и дополнительной симптоматической терапией для мигрени!

Эффективность мануальной терапии при головной боли.

Наилучший эффект комплексного лечения с использованием дифференцированных методик мануальной терапии достигается при цервикогенных головных болях (85,5%) и головных болях напряжения (75%). Если головная боль не выраженная, то полное купирование может наступить в 78% случаев после 2-3 сеанса.

Эффективность лечения мигрени составляет 55,5% и выражается в значительном снижении частоты приступов и их интенсивности.

Если головная боль выражена умеренно, то подобный эффект наблюдается у 65% пациентов, из них у 42% — на 2-3 сеанс, а у 25% — на 6-7 сеанс.

В случаях, если головная боль выраженная, то полное купирование болевого синдрома удаётся достичь у  61% больных. Но курс лечения должен быть более длительным, более семи сеансов.

Расслабление перикраниальных мышц и мышц комплекса «височно-нижнечелюстной сустав — подъязычная кость» мягкими техниками мануальной терапии способствует уменьшению головной боли различного генеза.

В конечном итоге вывод прост. В комплексном лечении пациентов с цервикогеной головной болью, головной болью напряжения и мигренью для лучшей эффективности необходимо применять методы дифференцированной мануальной терапии. Такой подход позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить фармакологическую нагрузку на пациента.

 

2. Головная боль напряжения

Цервикогенная головная боль вызвана функциональными изменениями или патологическими процессами в шейном отделе позвоночника. Считается, что такая головная боль  характерна для людей в возрасте от 40 до 60 лет. Она часто возникает после сна. Это объясняют «неудобным»­ положением головы и шеи во время самого сна. Головная боль выступает на первый план, а боли в шее на втором месте.

При патологии шейного отдела позвоночника головная боль встречается более чем в половине случаев обращения !

По клиническим данным, цервикогенная головная боль, так же как и головная боль напря­жения, часто возникает из-за эмоциональных перегрузок. Исследование этой проблемы привело (К. Ле­вит 1993 г.) к парадоксальному, на первый взгляд, мнению. А именно, появление головной боли после эмоциональных переживаний — признак цервикогенного происхождения.

Боль в шей­ном отделе позвоночника вызывается возбуждением болевых рецепторов следующих структур:

  •  анатомических образований позвоночного столба: апофизеальных (фасеточных) суставов, фиброзно­го кольца, связок, надкостницы
  • мышц и сухожилий
  • корешков и нервных стволов
  • позво­ночных артерий

Патофизиологической основой цервикогенной головной боли является анатомическая свя­зь первых трех шейных чувствительных корешков с тройничным нервом, формирующие тригемино-цервикальную систему (Bogduk N., 1984).

Именно поэтому большинство врачей считает, что наиболее значима дисфункция трех верхних шейных сегментов. Эта дисфункция диагностируется, как с помощью методов мануальной диагностики, так и рентгенологически. Часто выявляются мышечные дисфункции: спонтанные боли в мышцах, усилива­ющиеся при нагрузке на них, болезненные мышечные точки — триггерные точки. Пальпация последних нередко вызывает характерную головную боль. В случае преобладания боли на какой-либо стороне триггерные точки чаще обнаруживаются там же.

Интерес представляют исследования, свидетель­ствующие о том, что цервикогенная головная боль в 84% случаев сочетаются с мигренью, в 42% — с головной болью напряжения, в 14% — с обоими болевыми синдромами (Pfaffenrath V., 1989).

Как болит голова при шейном остеохондрозе

Согласно Международной классификации (Merskey Н. et al., 1994), цервикогенная головная боль характеризуется приступами умеренной или сред­ней  интенсивности. Обычно она охватывает одну половину головы. Начи­нается боль в области шеи или затылка и распространяется на лобную и височную области, где в конечном счете и концентрируются. Смена стороны головной боли не характерна. Как правило, голова болит от нескольких часов до нескольких суток. Кроме того, отмечается тенденция к хронизации. Боль часто сопровождается мягко выраженной звукобоязнью или фотобоязнью, затуманенностью зрения, покраснением глаза, тошнотой, рвотой, зат­руднением глотания. Движения шеи ограничены в одном или нескольких направлениях.

Что провоцирует цервикогенную головную боль.

Как правило, цервикогенную головную боль провоцируют механические факторы: движения в шейном отделе позвоночника, внешнее давление на большой затылочный нерв или зону выхода второго шейного корешка, а также дли­тельное вынужденным положением головы (после дневного или ночного сна). Цервикогенная головная боль часто сочетается с болями в руке и надплечье с той же стороны. В анамнезе могут быть выявлены факты травм шей­ного отдела позвоночника различной степени  тяжести .

Патологию шейного отдела позвоночника можно выявить с помощью обычных рентгенологических и нейровизуализационных методов (МРТ). Посколь­ку большинство лиц среднего и пожилого возраста имеет патологические изменения в шейном отделе позвоночника, постановка диагноза у них ос­новывается на данных анамнеза, неврологического и мануального исследований.

Лечение головной боли, вызванной патологией шейного отдела позвоночника.

При цервикогенных головных болях эффективны:

  • новокаиновые блокады триггерных точек
  • ма­нуальные воздействия, направленные на устранение функциональных блоков позвоночных двигательных  сегментов (Левит К. и соавт., 1993).
  • постизометри­ческая релаксация заинтересованных мышечных групп
  • массаж
  • иглорефлексотерапия

Медикаментозное  лечение включает две основные группы препаратов:
миорелаксанты  и  нестероидные противовоспалительные средства .