Мануальная терапия

Что это такое?

Ответить на вопрос: «что такое мануальная терапия», можно предельно кратко: «Это — лечение руками».
Латинское слово «manus» означает — рука, греческое слово «therapeia» — лечение.

Суть такого лечения заключается в локальном дозированном воздействии на суставы позвоночника и конечностей, мышцы, связки, фасции с целью устранения ограничений (блоков), препятствующих их полноценному функционированию. Следует отметить, что от того, насколько правильно работает опорно-двигательный аппарат,  во многом зависит и здоровье нервной системы.

Мануальную терапию  ввели в номенклатуру врачебных специальностей приказом министерства здравоохранения Российской Федерации №365 от 10.12.1997 года. Она включает два основных раздела:  диагностику и  собственно мануальное лечение.

Данное медицинское направление объединило достижения неврологии, нейрофизиологии и ортопедии. Благодаря своей эффективности оно стало привлекательным и для других медицинских специальностей.

Кто имеет законное право лечить руками?

Вначале мануальной терапией имели право заниматься только врачи неврологи и ортопеды-травматологи, прошедшие специальную последипломную подготовку (курсы). В настоящее время существует первичная специализация по этому направлению для всех врачей лечебного профиля. Так что, для того, чтобы использовать этот вид лечения на законных основаниях,  нужно иметь специализацию или невролога, или ортопеда-травматолога, или же первичную специализацию по м/т. Подтверждает это действующий сертификат.

Основные жалобы, при которых показано лечение у мануального терапевта.

• Внезапно возникшая острая боль в пояснице (поясничный прострел) — люмбаго;
• Хроническая или подострая боль в пояснице (трудно наклониться,  ещё трудней выпрямиться) — люмбалгия;
• Тянущие боли в ноге, сочетающиеся с болью или дискомфортом в пояснице — люмбоишиалгия;
• Боли в спине (область лопаток);
• Ограничение подвижности, как в самом позвоночнике, так и в крупных суставах;
• Боли в проекции сердца при нормальной кардиограмме;
• Боли в шее, часто с иррадиацией в руку или голову;
• Боли в локте;
• Боли в плечевом суставе (рука поднимается с болью и не до конца);
• Частые головные боли, головокружения, шум в ушах;
• Нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти;
• Онемение пальцев рук или ног;
• Боли в копчике — кокцигодиния;
• Ноющие боли в колене (чаще боковые поверхности);
• Боли в области тазобедренного сустава или ягодицы .

Наиболее частая причина обращений

Самой частой причиной вышеуказанных жалоб, является остеохондроз позвоночника с наличием грыж и протрузий межпозвонковых дисков! А это — те ситуации, когда нужна  коррекция работы позвоночника,  и чем раньше, тем лучше!

Почему важно нормализовать работу позвоночника

Ручная коррекция  позвоночника позволяет устранить не просто симптомы, но и причины, способствующие преждевременному разрушению межпозвонковых дисков. Остеохондроз, протрузии и грыжи дисков формируются в случаях, если нагрузка на  позвоночные двигательные сегменты распределяется неравномерно, как при движениях, так и при поддержании осанки. Те диски, которые подвергаются постоянной перегрузке рано или поздно не выдерживают и начинают разрушаться. Вначале в фиброзном кольце межпозвонкового диска образуются небольшие трещины, затем протрузии, а потом и грыжи.

Чтобы спина не болела, позвоночник должен работать правильно!

Устранение неполадок в работе позвоночника являются самым важным элементом, как для профилактики так и для лечения остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, так как устраняют причины их появления. Только тогда, когда нормализуется функция позвоночного столба, восстанавливается нормальное кровоснабжение и венозный отток в проблемной зоне. Таблетки, инъекции, мази, физиотерапия не способны освободить от ущемления нервные волокна и сосуды и заставить позвоночник работать так, как нужно. В связи с этим становятся вполне понятными ответ на вопрос: «Для чего делать мануальную терапию вообще и почему  при остеохондрозе, грыже и протрузии межпозвонкового диска она позволяет увеличить результативность лечения в целом?»

Сколько сеансов нужно на курс лечения?

На курс лечения приходится в среднем от пяти до десяти сеансов. Рекомендуемая частота их проведения — один раз в полгода, но могут быть различные индивидуальные варианты. После окончания курса лечения врач обычно даёт несколько упражнений лечебной гимнастики для закрепления и поддержания достигнутого результата или направляет к врачу лечебной физкультуры.

Приёмы ручного воздействия

1. Мобилизация: позиционная, ритмическая, толчковая (манипуляция). Суть — выведение в определённое положение суставов позвоночника, конечностей, мышц, связок, фасций, направленное на преодоление ограничения подвижности.
2. Релаксация (расслабление): постизометрическая, постреципроктная. Суть — достижение расслабления после краковременного несильного напряжения мышц.
3. Растяжение.  Применяется для растяжения рубцов, укороченных связок и мышц.
4. Прессура (давливание). Этот приём мануальной терапии часто называют точечным массажем, он наиболее эффективен для устранения болезненных мышечных уплотнений (тригерных точек), вызванных спазмом или фиброзом ( рубцовыми изменениеми ).

Что из себя представляют мягкие мануальные техники

Это практически все приёмы за исключением толчковой мобилизации, сопровождающейся характерным звуковым феноменом, воспринимаемым, как хруст или щелчок. Некоторые пациенты побаиваются именно этого хруста. Хотя, справедливости ради следует сказать, что толчковая мобилизация (манипуляция) в исполнении опытного специалиста протекает достаточно мягко и совершенно безболезненно, чего нельзя сказать о некоторых, так называемых «мягких» мануальных техниках, например о прессуре.

Какие мануальные техники предпочтительней

Практически все приёмы ручного воздействия направлены на устранение нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и  нормализацию двигательного стереотипа. Какие конкретно приёмы  лучше использовать для наиболее эффективного лечения в каждом отдельном случае, должен решать врач, исходя из результатов проведенных исследований и индивидуальных особенностей пациента.

Для лечения своих пациентов врач мануальный терапевт может использовать и инструментальные методы воздействия — фасциомиопунктуру (прокол тригерного пункта с помощью иглы) и фасциомиотомию (микронадрез в тригерном пункте с помощью специального скальпеля с узким лезвием). Так же в болезненные (тригерные) точки могут выполняться инъекции различных лекарственных препаратов (локальные инъекции, блокады).

Что делать, если появились проблемы со спиной?

Если появились симптомы остеохондроза, то на первом этапе необходимо, чтобы вас осмотрел квалифицированный специалист. Это нужно для определения неврологических и ортопедических нарушений, назначения необходимых исследований для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения. Неправильно поставленный диагноз порой чреват весьма серьёзными осложнениями!

Большинство пациентов прекрасно понимают, что их будет лечить не название методики и не название лечебного учреждения, а обычный практикующий врач. Именно от его профессиональных качеств и зависит реальный результат лечения. Лечение руками, как правило, требует опыта и осторожности. В некоторых случаях есть противопоказания, которые нужно распознать и правильно оценить.

В связи с вышесказанным, важно чётко понимать, что проводить подобное лечение имеет право только дипломированный врач, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующий сертификат.

Показания и противопоказания (когда делать можно, а когда нельзя)

Наиболее часто проводят мануальную терапию остеохондроза позвоночника, когда имеются такие проявления, как функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов и рефлекторные болезненные спазмы мышц.

Абсолютные показания:

• Болевой синдром 1 стадии остеохондроза позвоночника: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, торокалгия, цервикалгия, когда развивается функциональная блокада позвоночного двигательного сегмента.
• Болевой синдром во 2-3 стадиях остеохондроза позвоночника, характеризующийся смещениями позвонков, преимущественно в шейном отделе, псевдоспондилолистезами в поясничном отделе с выпячиванием фиброзного кольца межпозвонкового диска и развитием неврологических синдромов, в том числе рефлекторных спазмов мышц, трофических расстройств в брадитрофных тканях: плечелопаточный периартрит, эпикондилит плеча, стилоидит, тазобедренный и коленный периартрит.
• Болевой синдром при распрастранённом остеохондрозе с учётом преимущественно сегмента поражения, соответствующего 1-3 стадиям остеохондроза.
• Вегетативно-висцеральные нарушения, зависящие от уровня дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба: синдром позвоночной артерии, проявляющийся вертебробазилярной недостаточностью, синдром Меньера, функциональные нарушения зрения, слуха (в частности кохлео-вестибулярные), сердечнососудистой системы (псевдостенокардия и др.), дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит и т. д.

Относительные показания:

• Болевой синдром при инволютивных нерезко выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в пожилом возрасте, не сопровождающихся остеопорозом  и окостенением передней продольной связки.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Острый болевой синдром при длительном течении заболевания в пределах от одного месяца и более.

Противопоказания:

• Абсолютные противопоказания — это, когда данный вид лечения проводить категорически нельзя.
• Относительные противопоказания  — когда лучше воздержаться, но при соблюдении определенных ограничений — можно.

Все это определяет врач, исходя из данных осмотра и исследований.

Боли в спине, помимо остеохондроза позвоночника, нарушений осанки, могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов. Например, боли в шее и надплечьях отмечаются при заболеваниях печени и легких, боли в грудном отделе позвоночника — при заболеваниях желудка, в пояснице — при заболеваниях мочеполовых органов, в крестце у женщин — при заболеваниях матки.

Также боли в спине могут появиться при опухолях позвоночника, спинного мозга и его оболочек, при метастазах опухолей из других органов в тела позвонков, при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматологических заболеваниях), при патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза, при острых и хронических инфекционных процессах в позвоночнике и спинном мозге, при интоксикациях. В подобных случаях сеансы мануальной терапии, лечебный массаж, физиотерапия, лечебная физкультура — противопоказаны!

Абсолютные противопоказания:

1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов;
2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в открытой фазе);
3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек;
4. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов;
5. Состояния после операций на позвоночнике;
6. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы);
7. Дисковые миелопатии (сдавления спинного мозга грыжами межпозвонковых дисков);
8. Инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления свыше 180 мм. рт.ст.;
9. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острые воспаления, инфекции);

Относительные противопоказания:

1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза в острой стадии;
2. Нестабильность позвоночных сегментов 3 степени (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку;
3. Выраженные аномалии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмбализация);
4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз);
5. Консолидированные (сросшиеся) переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 месяцев);
6. Артрозы 3-4 степени;
7. Беременность свыше 12 недель;

 Для того, чтобы определить показания и противопоказания нужны исследования:

1. Рентгенография — наиболее информативна для исследования костных структур.
2. КТ — компьютерная томография на основе рентгеновского излучения (по показаниям).
3. МРТ — магнитно-резонансная томография (наиболее информативна при выявлении грыж и протрузий).
4. Ультразвуковые исследования щитовидной железы, органов малого таза, сосудов головного мозга и шеи ( по показаниям) .
5. Денситометрия — исследование на остеопороз (по показаниям) .
6. Лабораторные анализы крови и мочи.
7. ЭКГ.

Перечень исследований врач определяет, исходя из данных опроса и осмотра пациента.

Наиболее частые вопросы и ответы

Может ли быть вредно проведение мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника?

Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника может навредить, если не правильно оцениваются показания и противопоказания к её применению, и наоборот очень помочь, если её использовать грамотно, с учётом всех особенностей.

Поможет ли мануальная терапия шейного отдела позвоночника, если беспокоят головные боли и головокружения?

Часто головные боли возникают при мышечных спазмах в шее и надплечьях. А головокружения, ощущение шума в ушах или голове возникают при недостаточности кровоснабжения в вертебро-базилярной системе.  Причина тому — остеохондроз шейного отдела позвоночника с наличием грыж и протрузий. В этом случае мануальная терапия шейного отдела позвоночника может быть незаменимым и наиболее эффективным методом лечения. 

В чём смысл мануальной терапии?

Цель мануальных воздействий — устранение функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
На сегодняшний день считается, что  основная причина, способствующая формированию остеохондроза ,  протрузий и грыж межпозвонковых дисков — неправильная работа позвоночного столба. Приёмы мануальной терапии позволяют устранить неполадки в работе позвоночника, тем самым устраняются причины появления протрузий и грыж.

Что такое мягкая мануальная терапия?

На вопрос: «что такое мягкая мануальная терапия,» — можно ответить, что это практически все приёмы мануальной терапии, за исключением манипуляционной техники, во время которой возникает акустический феномен, воспринимаемый, как звук щелчка или хруст.

Какие техники мануальной терапии лучше использовать для лечения?

Правильнее использовать те техники, которые показаны и максимально эффективны в каждом конкретном случае. Это решает врач.

Помогает ли мануальная терапия при протрузии?

При протрузии, а также при грыже межпозвонкового диска мануальная терапия является наиболее результативным методом лечения, так как направлено на устранение причин, приводящих к появлению этой патологии.

Мануальная терапия при остеохондрозе снимает боль или лечит?

При остеохондрозе позвоночника мануальная терапия является и обезболивающей  и лечебной процедурой одновременно, так как устраняет причины, способствующие развитию остеохондроза.

Мануальная терапия при грыже позвоночника противопоказана или нет?

При грыже позвоночника (правильнее — грыже межпозвонкового диска), как таковой, лечение методом мануальной не противопоказано. Противопоказано тогда, когда грыжа вызывает определённые неврологические осложнения, а так же  если есть большой риск возникновения осложнений. 

Для чего делать мануальную терапию, если боль ушла после блокады?

Боль может уйти, но функциональные нарушения остаются, и они через какое то время спровоцируют боль снова. Устранение функциональных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата является необходимым условием для достижения стабильного  улучшения. 

Мануальная терапия при межпозвоночной грыже вправляет грыжу или нет?

При межпозвоночной грыже мануальное лечение проводится не с целью вправления грыжи. Оно направлено на устранение нарушений в работе позвоночника, которые и являются причиной появления таких грыж. Грыжи межпозвонковых дисков не вправляются.