Что такое радикулит поясничного отдела?
Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника – это фактически корешковая стадия поясничного остеохондроза. Что это значит? При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в межпозвонковых дисках часто образуются выпячивания. Эти выпячивания разделяют на протрузии и грыжи. В случае, когда грыжа межпозвонкового диска ( реже — протрузия) давит на нервный корешок и говорят о радикулите (радикулопатии). По латыни корешок — «радикс».
Согласно статистическим данным, на долю пояснично-крестцовых радикулитов приходится 60-80% всех заболеваний периферической нервной системы, в амбулаторной практике – 30%.
У кого чаще всего бывает?
Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди лиц, работа которых связана со значительной нагрузкой на позвоночник, неудобной рабочей позой, частыми перепадами температуры в помещении, высокой влажностью.
При «выпадении» поясничных межпозвонковых дисков больные в основном указывают на болевой синдром, возникающий в большинстве случаев внезапно. Обычно у лиц, длительное время испытывающих боли в пояснице и раньше (некорешковая стадия поясничного остеохондроза), под влиянием различных провоцирующих воздействий возникают сильные боли в пояснице.
Факторы, провоцирующие появление
Непосредственно возникновению боли предшествуют различные, прежде всего механические воздействия. Это может быть подъём тяжестей, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении. Несколько реже боль появляется после общего переохлаждения, после перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели.
Радикулиты, как правило, возникают на фоне уже имеющегося остеохондроза позвоночника с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Провоцирующие факторы приводят к увеличению размеров этих образований и сдавлению ими нервного корешка. Такие случаи наблюдаются даже у детей и подростков.
В начальной стадии радикулита боль возникает вследствие давления выпячиванием межпозвонкового диска на чувствительный задний корешок. Однако только лишь сдавление чувствительного заднего корешка грыжей межпозвонкового диска не является главной и единственной причиной болей в пояснице. Вследствие сдавливания корешка в нём нарушается кровообращение, возникает венозный застой и в связи с этим – отёк тканей. В последующем нередко развивается асептическое воспаление, которое приводит к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения болей в пояснице возникают после разнообразных причин немеханического характера: простудных заболеваний, переохлаждений и даже стрессов.
Почему боли в пояснице не всегда проходят после операций по удалению грыж межпозвонковых дисков?
В некоторых случаях даже после операций по удалению грыж межпозвонковых дисков сильная боль в пояснице не исчезает . Она сохраняется потому, что вокруг нервного корешка и окружающих его тканей сформировались спайки. Именно спайки препятствуют нормальной циркуляции крови и прежде всего оттоку венозной крови. Венозный застой в свою очередь приводит к формированию отёчности околопозвоночных мягких тканей и сохранению болей в пояснице.
Характер болей при поясничном радикулите
Раздражение нервного корешка вызывает различный по характеру и выраженности болевой синдром. Боль в пояснице может быть ноющей, тупой, режущей, сверлящей, давящей, стреляющей, рвущей. Она изнуряет, лишает покоя и нормального сна. В некоторых случаях своей выраженностью она напоминает боль при поясничном простреле (люмбаго).
Боль в пояснице появляется остро у 60-70% больных. В других случаях она возникает подостро, через несколько часов или через 2-3 дня после воздействия провоцирующих факторов. За это время постепенно нарастает отёк околопозвоночных мягких тканей. Некоторые пациенты отмечают, что заболевание началось утром после сна во время вставания с постели и одевания. Вдруг внезапно пронзает острая боль. Боль усиливается при любом движении: поворотах в постели, вставании, ходьбе, чихании, натуживании.
Положение в постели – вынужденное, обычно на здоровом боку. Больные стараются подтянуть ближе к животу согнутую ногу, обхватив её руками. Если боль распространяется на обе нижние конечности, то больные лежат чаще всего на спине с согнутыми в коленях ногами. Из-за болей трудно лежать на животе (симптом подкладной подушки).
В вертикальном положении больные обычно сгибаются в одну из сторон, чаще здоровую. Типичен симптом «треноги», когда больной сидит, упёршись руками в сиденье стула или свои колени, разгружая тем самым поясницу.
Степени тяжести радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника
Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит разделяют на 4 степени тяжести по выраженности болевого синдрома: резко выраженный, выраженный, умеренно выраженый и слабо выраженный.
- При резко выраженном болевом синдроме поясница болит постоянно, даже в покое, любые движения усиливают страдание. Больные самостоятельно стараются не ходить, а если и ходят, то с большим трудом. Положение в постели – вынужденное, такое при котором меньше болит поясница. Возможны вегетативные расстройства: повышение артериального давления, расширение зрачков, слезотечение, учащение пульса.
- При выраженном болевом синдроме боль в покое меньше. Вегетативные нарушения или отсутствуют или незначительные. Больные могут самостоятельно передвигаться, но испытывая боли в пояснице, которая отдаёт в одну или две ноги.
- При умеренно выраженном болевом синдроме боль в пояснице в покое отсутствует, но появляется во время движений. Больные передвигаются относительно свободно.
- При слабо выраженном или невыраженном болевом синдроме боль в пояснице или ноге появляется только при резких движениях.
Фазы течения
Для дискогенных поясничных радикулитов характерна двухфазность развития. Вначале болит только поясница, иногда ягодица или область тазобедренного сустава, затем спустя некоторое время (5-7) дней начинает болеть и нога, иногда обе ноги.
Чувствительные расстройства
При радикулитах (радикулопатиях) отмечаются расстройства чувствительности в одной иногда обеих ногах, особенно при длительном течении заболевания: онемение, жжение, стягивание, похолодание, ощущение ползания мурашек, повышение болевой чувствительности.
Зоны чувствительных расстройств соответствуют зонам иннервации поражённого корешка. Чаще всего это передне- или задненаружная поверхность бедра и голени. Иногда в зоне иннервации одного корешка присутствует сразу несколько видов чувствительных расстройств.
Характер болей
При поясничнокрестцовых радикулитах больные часто жалуются на распространённые жгучие боли без чёткой локализации: в костях, суставах, промежности. Могут быть длительные упорные боли в области стопы (пятки), возможна повышенная потливость в поражённой конечности, зябкость в ней, шелушение кожи. В некоторых случаях при осмотре таких больных выявляется выпадение или усиленный рост волос (гипертрихоз), ломкость ногтей, истончение кожи на поражённой ноге, возможны ограниченные уплотнения на ягодице или бедре. Всё это — вегетативные расстройства.
Радикулит сопровождается спазмом сосудов
У больных пояснично-крестцовым радикулитом определяются спазмы сосудов не только нижних, но и верхних конечностей, однако они более выражены в ногах, особенно на стороне корешкового болевого синдрома. Выявлена зависимость между выраженностью боли и степенью спазма сосудов. После операций по удалению грыж межпозвонковых дисков, сдавливающих нервный корешок (радикс) и соответственно вызывающих радикулит, периферическое кровоснабжение постепенно улучшается. Но если в последующем (даже после операции) заболевание вновь обостряется, то спазм периферических сосудов может держаться довольно стойко.
Если во время ходьбы в ноге появляются приступообразные боли, то это может говорить о спазме сосудов и нарушении кровоснабжения. Боли обычно тянущие, жгучие, могут сопровождаться судорогами. В таких случаях больные вынуждены на некоторое время остановиться, постоять или присесть, а только потом идти дальше.
Такие же симптомы наблюдаются при облитерирующем эндартетиите (заболевание артерий нижних конечностей, сопровождающееся сужением их просвета).
Двигательные расстройства
При радикулопатиях поясничного отдела позвоночника встречаются различные двигательные нарушения. Чаще всего возникает слабость изолированной группы мышц, в связи с вовлечением в процесс того или иного корешка.
Так, при сдавлении грыжей диска 4-го поясничного корешка наблюдается слабость и небольшая атрофия четырёхглавой мышцы бедра. Проявляется это тем, что сила разгибания ноги в коленном суставе на больной стороне снижена.
Изолированное поражение 5-го поясничного корешка проявляется лёгкой слабостью мышц-разгибателей стопы. В большинстве случаев ослабляется разгибание1-го пальца стопы.
Двигательные нарушения при поражении 1-го крестцового корешка характеризуются небольшим парезом ягодичной мышцы. На больной стороне ягодичные мышцы дряблые, можно выявить их некоторое похудание, ягодичная складка менее выражена или вообще отсутствует. Одновременно с этим может нарушаться функция трёхглавой мышцы голени, проявляется лёгкой слабостью мышц-сгибателей стопы.
Однако все указанные двигательные нарушения не влияют на функцию ходьбы.
Вялые парезы или параличи при радикулитах
При дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (грыжах межпозвонковых дисков, сдавливающих нервный корешок) могут развиться и более серьёзные осложнения, такие как вялые парезы или параличи, особенно при сдавлении выпавшей грыжей диска пучка нервных волокон «конского хвоста» или сдавлении этой же грыжей корешковой артерии. В таких случаях вместе с болью в течение нескольких часов могут появиться грубые нарушения движений и расстройство функции тазовых органов(недержание или задержка мочи, запоры). Одновременно с нарастанием двигательных расстройств уменьшается выраженность болевого синдрома. Нарушение движений (парез или паралич ног) становится клинически ведущим.
Повышение тонуса околопозвоночных мышц
Характерным и постоянным симптомом дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов является повышение тонуса околопозвоночных мышц. Это часто вызывает нарушение осанки: сглаженность поясничного изгиба (лордоза), иногда с тенденцией изгибания в обратную сторону (кифозирование), изгибание позвоночника в сторону (сколиоз), в некоторых случаях физиологический поясничный изгиб усилисается (гиперлордоз).
При грыже межпозвонкового диска, т. е. когда ядро диска смещается, исчезает равномерное напряжение симметричных околопозвоночных мышц. Сильнее напрягаются мышцы на стороне смещения пульпозного ядра межпозвонкового диска. В большинстве случаев непроизвольно возникает положение позвоночника, способствующее уменьшению сдавления нервного корешка. Подвижность позвоночника резко ограничивается.
Сглаженность поясничного лордоза
Наиболее частый признак любых клинических проявлений поясничного остеохондроза (как корешковой так и не корешковой стадии) — выпрямление поясничного изгиба. Поясничный изгиб сглаживается постепенно, в итоге во многих случаях исчезает полностью, а в некоторых случаях образуется умеренно выраженный поясничный кифоз (прогиб поясницы не вперёд, а назад).
Выпрямление поясничного лордоза ведёт к выравниванию высоты переднего и заднего отделов межпозвонкового диска, что способствует уменьшению размеров выпячивания диска (грыжи диска). Следовательно, уплощение поясничного изгиба или даже изгиб в обратную сторону (кифоз вместо лордоза) при грыжах межпозвонковых дисков является защитной установкой туловища. При этом меняется конфигурация межпозвонкового диска – наиболее широкая часть его направлена в сторону позвоночного канала, боль в этом случае уменьшается вплоть до полного прекращения.
Рефлекторный (анталгический) сколиоз
Вторым по частоте признаком рефлекторно-тонической реакции позвоночника является сколиоз (искривление позвоночника в сторону). Различают сколиоз гомологичный, направленный выпуклостью в больную сторону и гетерологичный, направленный выпуклостью в здоровую сторону. Бывает так же альтернирующий сколиоз, когда в процессе заболевания периодически меняется сторона искривления. Грыжи одних и тех же дисков могут приводить как к гомологичному, так и к гетерологичному сколиозу в различных случаях.
Сторона сколиоза зависит от расположения грыжи диска (околосрединное или боковое выпячивание), её размеров, подвижности корешка, особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.
Ограничение подвижности
Одним из признаков рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, т. к. малейшие движения (наклоны в стороны, вперёд) усиливают боль. Если больному необходимо нагнуться, то сгибание происходит за счёт грудного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Поясничный отдел остаётся фиксированым.
Объём движений позвоночника частично зависит от формы и выраженности его искривления. Например, при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, в то время как у больных с кифозом поясничного отдела оно осуществляется почти в полном объёме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости. Любое активное изменение искривления позвоночника в вертикальном положении вызывает усиление боли, т. к. это усиливает давление на корешок.
Однако было бы неправильным считать, что насильственное положение туловища носит только защитный противоболевой характер. Напряжение мышц поясницы и обусловленное этим сколиотическое искривление позвоночника не зависят от боли и не являются только болевым рефлексом. Спазм (повышенный тонус) мышц на больной стороне обусловлен нарушением вегетативной и спинальной иннервации мышц вследствие раздражения проходящем в нервном корешке вегетативных волокон. Подтверждением тому может служить факт, что после исчезновения болей в пояснице спазм околопозвоночных мышц может ещё оставаться на длительное время.
По мнению некоторых авторов (Попелянский Я. Ю.) рефлекторный спазм околопозвоночных мышц и деформацию позвоночника не следует рассматривать как противоболевую реакцию. Наглядным примером этого является фиксированый гиперлордоз. При этом относительно редком варианте рефлекторного искривления позвоночника увеличивается выраженность физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника. У таких больных наблюдается «горделивая походка» с отведением туловища назад. Положение позвоночника не меняется при перемене положения тела. Это патологическая, а не защитная поза, и она указывает на неблагоприятное течение заболевания. Такую позу надо преодолеть, т. к. в ней патологическое преобладает над защитным.
Невротические расстройства при радикулите
При любых клинических проявлениях остеохондроза у части больных наблюдаются различные невротические расстройства (повышается раздражительность, быстро меняется настроение, ухудшается сон, снижается трудоспособность), нередко наблюдаются вегетативные расстройства (сердцебиение, потливость, чувство ползания мурашек, онемения в различных частях тела). Больные сосредотачиваются на своей болезни.
У людей, длительно и часто страдающих поясничными болями, в коре головного мозга могут возникнуть застойные очаги возбуждения, что способствует обострениям болей в пояснице под влиянием относительно небольших внешних раздражителей, включая эмоциональные.
На характер и выраженность невротических расстройств при заболеваниях пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы определённое влияние оказывают сопутствующие заболевания (стенокардия, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и другие). С другой стороны сами пояснично крестцовые боли могут вызывать обострение этих заболеваний. Главную роль при этом играет болевой синдром, который вызывает ряд изменений во всём организме.
Как лечить поясничный радикулит рассказано в этой статье.