Боль в пояснице

Для того чтобы успешно лечить боль в пояснице, необходимо знать причины её возникновения и механизмы развития. Кроме того, нужно чётко понимать сущность наблюдаемых при этом клинических расстройств.

Почему появляется боль в пояснице, основные причины

Дегенеративно-дистрофические процессы, нарушения осанки, функциональные мышечные спазмы

  1. Наиболее частая причина — остеохондроз позвоночника в различных его стадиях, чаще всего, когда появляются трещины фиброзных колец межпозвонковых дисков, протрузии межпозвонковых дисков, грыжи межпозвонковых дисков. Деформирующий спондилёз, спондилоартроз.
  2. Нарушения осанки (сколиоз, сглаженность или наоборот усиление физиологических изгибов позвоночника).
  3. Длительное перенапряжение мышц в области поясницы, особенно в условиях холода, что часто приводит к возникновению боли в пояснице. Боли в мышцах называют миалгией. В основе миалгии – стойкий мышечный спазм, из-за которого к мышце поступает недостаточное количество артериальной крови, в результате чего и возникает мышечная боль в пояснице, мышца становится болезненной и напряженной даже в состоянии покоя. Боль носит тянущий, ломящий, сковывающий характер.
  4. Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка относительно другого (от греч. spondylos – позвонок, olisthesis – соскальзывание). Чаще всего происходит смещение вперёд пятого, четвёртого, реже третьего поясничного позвонков.

Воспалительные процессы

  1. Воспаление мышц (миозиты). Воспаление мышц может возникнуть при туберкулёзе, сифилисе, других бактериальных и вирусных инфекциях, паразитарных заболеваниях (трихинелёз, цистециркоз, эхинококкоз), системных заболеваниях соединительной ткани (прежде всего при дерматомиозите).
  2. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Болезнь Бехтерева заключается в воспалительном поражении межпозвонковых суставов, рёберно-позвонковых суставов, связок позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. В них постепенно развиваются процессы окостенения, что лишает позвоночник нормальной подвижности и эластичности. Позвоночник становится хрупким и легко травмируется.
  3. Туберкулёзный спондилит – хроническое воспаление позвоночника, обусловленное попаданием по кровеносному руслу микобактерий туберкулёза в костную ткань позвонков и развитием там туберкулёзного процесса.
  4. Остеомиелит позвоночника (от греч. osteon – кость, myelon – костный мозг) – воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани. Различают специфический и неспецифический остеомиелит. Неспецифический вызывают гноеродные возбудители, чаще стафилококки и стрептококки, специфический – возбудители туберкулёза, сифилиса и др.
  5. Различные заболевания нервной системы: воспалительные (менингиты – воспаление мозговых оболочек, миелиты – воспаление спинного мозга, полирадикулоневриты – диффузное поражение корешков и периферических нервов)

Заболевания внутрених органов и органов малого таза

  1. Заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).
  2. Заболевания органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки).

Другие причины

  1. Врождённые аномалии развития позвоночника.
  2. Остеопороз.
  3. Опухоли позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга.
  4. Неврозы.

С чего начинать лечить боль в пояснице?

В первую очередь нужно  поставить правильный диагноз. Для этого необходим осмотр квалифицированного врача, имеющего подготовку по вертеброневрологии. Это, как правило,  мануальный терапевт или невролог.

Как уже говорилось выше, болит поясница чаще всего по причине дегенеративно-дистрофических изменений в  позвоночнике  (остеохондроза).  За помощью люди обращаются, как правило, на тех стадиях остеохондроза, когда уже имеются протрузии или грыжи межпозвонковых дисков.

Но сам факт наличия грыжи или протрузии межпозвонкового диска не всегда является обязательным условием постоянных болей в пояснице. Боль возникает тогда, когда формируются функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов. При функциональных блоках появляются мышечные спазмы, нарушается отток венозной крови, что ведёт к отёку тканей и сдавлению нервных волокон.

Исследования при болях в пояснице

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, рентгенография или рентгеновская компьютерная томография (КТ) —  по показаниям.
  2. УЗИ почек, органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин.
  3. Лабораторные исследования крови и мочи.

Боль в пояснице чаще всего возникает по причине остеохондроза с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков

Наиболее частой причиной боли в пояснице является остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков. Развитию остеохондроза способствует неравномерная нагрузка на межпозвонковые диски, что ведёт к преждевременному изнашиванию тех, которые перегружены. Это происходит при неправильных динамических и статических нагрузках, а если нарушена осанка, имеются хронические заболевания, страдает обмен веществ, то это ускоряет процесс дегенерации. Но причины болей в пояснице могут быть и другие, выше они перечислены.

Лечение болей в пояснице при остеохондрозе, грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков, нарушениях осанки

Эффективным лечение болей в пояснице при остеохондрозе назвать нельзя, если не будут выявлены и устранены функциональные нарушения со стороны позвоночника и мышц, обеспечивающих его правильную работу! Это в полной мере можно добиться лишь мануальной терапией, а затем закрепить с помощью лечебной физкультуры.

Принципы лечения болей в пояснице при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, в том числе с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков

  1. При выраженных стойких болях – паравертебральные (околопозвоночные) блокады и блокады триггерных (болевых) зон обезболивающими противовоспалительными средствами.
  2. Выявление функциональных нарушений с помощью мануальной диагностики и устранение их с помощью приёмов мануальной терапии. На курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
  3. Стимуляция восстановительных процессов.
    Для этого могут быть использованы инъекции лекарственных препаратов в проблемные (рефлексогенные) зоны, а так же универсальный метод очищения всего организма, улучшающий обмен веществ и активизирующий процессы регенерации в организме — «кишечный лаваж».
  4.  Рекомендации по лечебной физкультуре с учётом индивидуальных особенностей: состояния осанки, особенностей расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков.
  5. Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры назначаются индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.
  6. Фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета на период болей.

Боль в пояснице при остеохондрозе бывает разной

По характеру боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника может проявляться, как:

  1. Острая боль в пояснице — люмбаго (иначе поясничный прострел.)
  2. Подострая или хроническая боль в пояснице — люмбалгия
  3. Боль в пояснице с иррадиацией в ногу — люмбоишиалгия
  4. Выраженная невропатическая боль в пояснице — пояснично-крестцовый радикулит, или правильнее — радикулопатия.