Сравнительная характеристика существующих методов детоксикации организма

Шлаки — «отработанные» продукты обмена белка. В нормальной концентрации в крови они необходимы организму, в повышенной — свидетельствуют о «самоотравлении» и подлежат выведению с помощью различных методов и лекарственных средств.

Микробные токсины — большая группа различных веществ, выделяемых микроорганизмами, населяющими кишечник. При образовании их в нормальном количестве, с ними справляется система обезвреживания и выведения (детоксикации) организма — печень, почки, легкие, слизистые оболочки и кожа, иммунная система. При чрезмерном образовании, когда система детоксикации не справляется, они вызывают повреждение органов и систем организма в виде различных заболеваний.

Активная детоксикация организма (в адаптированном виде по Е.А. Лужникову) делится на:

1. Методы усиления естественной детоксикации
1.1. Очищение желудочно-кишечного тракта:
рвотные средства, промывание желудка, промывание кишечника (клизма, гидроколонотерапия, кишечный лаваж), слабительные средства (солевые, масляные, растительные, «химические» препараты), электростимуляция кишечника.
1.2. Форсированный диурез:
водно-электролитная нагрузка (капельница) с последующим фар-макологическим усилением мочеотделения.
1.3. Лечебная гипервентиляция легких (усиленное, форсированное дыхание).
1.4. Лечебная гипер- и гипотермия (искусственное повышение или понижение температуры тела).
1.5. Гипербарическая оксигенация (барокамера).
2. Методы искусственной детоксикации
2.1. Аферетические методы — разведение и замещение крови (лимфы)
Инфузионные средства, плазмозамещающие препараты, замещение крови, плазмаферез, лечебная лимфорея, лимфостимуляция, перфузия лимфатической системы.
2.2. Диализ и фильтрация крови (лимфы)
Экстракорпоральные методы: гемо (плазмо-, лимфо-)диализ, ультра- и гемофильтрация, гемодиафильтрация.
Интракорпоральные методы: перитонеальный диализ.
2.3. Сорбция
Экстракорпоральные методы: гемо(плазмо-, лимфо-)сорбция, ап-пликационная сорбция, биосорбция.
Интракорпоральные методы: энтеросорбция.
2.4. Физио- и химиогемотерапия
Ультрафиолетовая, лазерная, электромагнитная, электрохимиче¬ская терапия.
3. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации
3.1. Химические противоядия
3.2. Биохимические противоядия
3.3. Фармакологические антагонисты
3.4. Антитоксическая иммунотерапия

Из всех перечисленных методов наиболее популярными и амбулаторно-доступными являются следующие.

1. Клизмы

Для выведения шлаков самостоятельного значения не имеют.

2. Гидроколонотерапия (ГКТ)

Метод очищения толстой кишки способствует выведению шлаков.

Методика

Через прямую кишку вводят зонд. С помощью специального аппарата по одному из двух каналов в толстую кишку подают воду, по второму каналу откачивают содержимое кишки. Объем воды для промывания составляет 60 литров. На курс требуется несколько сеансов ГКТ.

Недостатки

Промывается только толстая кишка. Тонкая кишка, более важная с точки зрения физиологии человека, остается «не промытой».

Осложнения

Механические повреждения слизистой оболочки прямой кишки, атония (вялость) толстой кишки, усиление запоров при длительном применении метода, дисбактериоз кишечника.

3. Энтеросорбенты

Метод применения энтеросорбентов внутрь — энтеросорбция применяется с целью детоксикации организма, в том числе и для выведения шлаков, лечения кишечных инфекционных заболеваний, аллергий.
В течение двух недель, ежедневно принимается до 30 граммов энтеросорбента.

Недостатки

Наряду с вредными веществами из организма выводятся полезные, например витамины.

Осложнения

Энтеросорбенты могут вызывать запоры, оказывать негативное влияние на иммунитет.

4. Слабительные средства

Чаще применяются при запорах. Не рекомендуется длительное применение.

Недостатки и осложнения

Сернокислая магнезия запрещена как слабительное средство. Дру¬гие солевые слабительные (в том числе методика йогов «Шанкх Прак- шалана») могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса крови.
Масляные слабительные противопоказаны при недостаточности поджелудочной железы.
Растительные и «химические» слабительные вызывают привыкание к ним, что заставляет наращивать дозы.

Может развиться своего рода токсикомания.

Под действием слабительных прокрашивается слизистая оболочка кишки (меланоз), может произойти ее злокачественное перерождение. Часто возникают вздутие и боли в животе, диарея. Длительный прием слабительных средств, приводит к обезвоживанию организма, к потере электролитов, нарушению усвоения питательных веществ, особенно у детей и стариков. Большие дозы слабительных вызывают поражение печени и почек, неврологические и гормональные расстройства, аллергические реакции, усиление запора.

5. Кишечный лаваж раствором «Фортранс»

Метод предназначен для подготовки больных к операциям и эндоскопическим исследованиям.

Методика

Вечером, накануне операции или исследования пациент небольшими порциями принимает внутрь 2 литра раствора и, тем самым, прочищает кишечник. Утром процедура повторяется. Всего необходимо выпить 3—4 литра раствора.

Состав раствора

В состав раствора входят: макроголь 4000 (полиэтиленгликоль — осмотически активное вещество) и в виде солей — макроэлементы: К, Na, S, С, С1.
По своему составу раствор «фортране» является осмотически активным слабительным средством, со всеми вытекающими из этого последствиями (см. «Солевые слабительные»).

Недостатки

В сравнении с химусом, раствор имеет не полный электролитный набор, недостает Са, Р, Mg — крайне необходимых организму веществ, которые вымываются из крови во время процедуры очищения кишечника. В состав раствора также входит бикарбонат натрия, который придает ему щелочную реакцию (рН раствора 7,9), что неблагоприятным образом сказывается на состоянии микрофлоры кишечника, т.е. развивается дисбактериоз. В связи с перечисленными недостатками «Фортране» нельзя принимать систематически для выведения шлаков. Некоторым людям не нравится вкус раствора.

Осложнения

Тошнота, рвота, раздражение заднего прохода, боли в животе, проявления водно-электролитных потерь крови и дисбактериоза ки¬шечника.

6. Кишечный лаваж солевым энтеральным раствором (СЭР)

Разработан в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (г. Москва). Метод выведения шлаков из организма, коррекции состава плазмы крови, микробиоценоза кишечника, функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

В состав «Солевого энтерального раствора» входят все макроэлементы (К, Na, Са, Р, Mg, S, С, С1) в сбалансированной пропорции с физиологической нормой. Для более эффективного удаления шлаков из крови, в состав раствора намеренно не включен азот. Кислотность раствора равна 5,5-5,8.

Методика

Пациент натощак (голодный период 5-6 часов) пьет небольшими порциями раствор (150-200 мл) через каждые 5 минут. Через 1,5-2 часа начинает срабатывать кишечник. Общий объем принятого раствора индивидуален и может равняться 3-4,5 литров. Вся процедура продолжается около 3 часов, после чего «работа» кишечника прекращается, и пациент может заниматься обыденными делами.
В результате такой процедуры очищается не только кишечник, но также печень и желчные протоки, поджелудочная железа, кровь и лимфа, происходит коррекция состава крови, микрофлоры кишечника.

Недостатки

Некоторым людям не нравится вкус раствора (напоминает вкус морской воды или «Ессентуков»).

Осложнения

В редких случаях может быть тошнота, раздражение заднего прохода, отеки, обострение хронических заболеваний.

7. Гемодиализ (диализ — разделение)

Метод очистки крови с помощью аппарата («искусственная почка»). Принцип действия основан на способности полупроницаемых мембран «пропускать» вещества определенной молекулярной массы. С помощью этого метода эффективно выводятся из организма (крови) низкомолекулярные вещества, в том числе шлаки.

Методика

Через артериовенозный или вено-венозный шунт у пациента производится забор крови, которую прокачивают через емкость, содержащую полупроницаемую мембрану. По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую — диализирующий (солевой) раствор. По градиенту концентрации яд через мембрану переходит из крови в диализирующий раствор, вместе с которым уданяется.

Недостатки

Метод не эффективен для выведения токсичных крупномолекулярных веществ, а также — низкомолекулярных, соединенных с белками крови, так как способность веществ проходить через поры полупроницаемой мембраны, обратно пропорциональна их молекулярной массе.

Осложнения

Падение артериального давления у пациента во время процедуры, возможно кровотечение, инфицирование крови.

8. Гемосорбция

Метод очистки крови с помощью сорбентов. Эффективен по выведению средне — и токсичных крупномолекулярных соединений.

Методика

Через артериовенозный или веновенозный шунт производится забор крови, которую прокачивают через емкость, содержащую сорбент. Яд остается на сорбенте, очищенную кровь возвращают пациенту.

Недостатки

Не эффективен по выведению низкомолекулярных веществ, в том числе, шлаков. Возможно применение только в условиях специализированных отделений стационаров.

Осложнения

Падение артериального давления у пациента во время процедуры, возможно кровотечение, инфицирование крови.

9. Плазмаферез (аферезис — удаление)

Метод рассчитан на удаление токсичных веществ, находящихся в плазме крови.

Методика

Производится забор крови, которую с помощью центрифуги или плазмофильтра разделяют на форменные элементы и плазму (жидкую часть крови). Затем плазму пациента удаляют и замещают донорской или искусственными растворами, либо собственную плазму очищают и возвращают пациенту. Минимальный объем удаленной плазмы должен составлять не менее 1-1,5 литров. Максимальный объем плазмы взрослого человека составляет около 2,5 литров. Методика классического плазмафереза предполагает удаление 2,5-5 литров плазмы за несколько сеансов.

Недостатки

Различные токсичные вещества находятся не только в плазме крови в свободном состоянии, но также могут фиксироваться (до 70%) на поверхности форменных элементов крови (эритроцитов), что не позволяет их удалить методом плазмафереза. Объем распределения токсичных веществ в организме (жидкости и ткани) составляет более 40 литров. Очистка от шлаков 1-1,5 (даже 5) литров из общего объема оказывается малоэффективной. Положительные эффекты плазмафереза связаны с другими механизмами лечебного воздействия на организм, а не с выведением шлаков.

Осложнения

Инфицирование крови.

Общим недостатком методов детоксикации организма путем очистки крови, плазмы, лимфы является то, что их применение не предполагает удаление токсичных веществ, находящихся в полости желудочно-кишечного тракта, где их концентрация превышает таковую в указанных биологических средах, как минимум, в 5 раз. По мере очи¬стки крови (плазмы, лимфы), «новые порции» токсичных веществ по¬ступают по градиенту концентрации из желудочно-кишечного тракта, снижая эффективность этих методов.

Резюме

Теоретические положения и опыт по выведению шлаков из организма показывают, что наиболее эффективной является комплексная детоксикация организма, обеспечивающая одновременную очистку желудочно-кишечного тракта и крови (плазмы, лимфы). При этом лечебные методы не должны вызывать расстройств состава внутренней среды организма и микробиоценоза кишечника. Таким требованиям отвечает метод кишечного лаважа с использованием солевого энтерального раствора, разработанного в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.